Forma per denoncimin anonim te rasteve te femijeve te abuzuar Emri / Identiteti i Fëmijës:Data e Lindjes:Gjinia:Emri & Adresa e Kujdestarit Parësor:Vendndodhja e Fëmijës / Aty ku po Rri Fëmija: Ri te njerku me emer:Shkolla:Shërbime të Tjera në Kontakt me FëmijënTë dhëna mbi Fëmijë të tjerë në Shtëpi:Historik i Shkurtër i Familjes :Arsyet për Referim / Shqetësimi:Vezhdim:Puna e Bërë / Shërbimet e Ofruara :Emri & Detajet e Kontaktit të Personit që bën Referimin:Emri & Detajet e Kontaktit të Personit që merr Referimin:Data kur është bërë Referimi:
